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你眼中的“蓝色小药丸”——扒一扒伟哥的前世

时间:2019-07-13来源:未知 作者:admin 点击:

  在门诊常常碰到会这样的患者,“医生,你是不是给我开了伟哥”,“医生,伟哥吃了会不会依赖”,“医生,伟哥是不是要一直吃”,“医生,伟哥吃了会不会有后遗症”,“医生,……”

  今天,我就在这里给广大朋友扒一扒“蓝色小药丸”的前世,男科医生眼中的“伟哥”又是扮演着什么角色。

  最先值得一讲的是“伟哥”的诞生,这是20世纪90年代男科领域的两大里程碑之一(单精子卵泡内注射,即二代试管)解决了因少、弱精甚至少数无精男性的生育问题,万艾可问世成为了勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)治疗史上第一个使用方便、安全有效的口服药物。而“伟哥”的研发可以和苹果砸中牛顿从而发现一样神奇,因为“伟哥”原来是为治疗心血管疾病而研制的药物。但在临床试验中发现其对心血管疾病的效果并不显著,而有明显改善勃起功能的作用。随着临床观察,它治疗各种类型的ED均有治疗效果,且总体有效率达60-80%。就这样,当1998年(请广大男性朋友记住这个划时代的日子)辉瑞公司将西地那非(Viagra) 作为第一个治疗ED的口服PDE5i药物获得美国FDA批准后,伟哥迅速在全球100多个国家上市,取得了满意的效果。

  我们口中的“伟哥”其实是他在的名称,他的国名(商品名)叫“万艾可”,称之为“维尔刚”,歪果仁叫他“Vigra”,而他的原名叫“西地那非,Sildenafil”(辉瑞爸爸取的商品名)。

  随着西地那非治疗ED的成功,世界各大药企开始了对他的研究和创新,5年后的2003年(又是个男性朋友的年),拜耳爸爸和lilly(美国礼来制药)爸爸给西地那非找来了两位表兄弟,伐地那非(艾力达)和他达那非(希爱力)也加入了口服PDE5i治疗ED的队伍,且疗效同样显著。随后高选择性PDE5I——阿伐那非,2013年6月获得EMA(欧洲药品管理局)批准治疗ED,绰号“速效伟哥”。至此,“伟哥”家族迎来了4兄弟,分别是蓝色哥哥西地那非,橙色弟弟伐地那非,弟弟他达那非还要未在国内露面的阿伐那非(国内未上市)。

  但是伟哥兄弟们的故事还未结束,随着万艾可产权专利的到期,国内厂家纷纷给万艾可爸爸生了许多高矮胖瘦的亲弟弟(国内的不同剂型的仿制西地那非,成分和万艾可相同),如金戈(广州白云山制药)——粉色、万菲乐(江苏亚邦爱普森药业)——蓝色。至此对抗蛇精(ED)的葫芦七兄弟(五颜六色的PDE5i剂)都出生了。

  首先我们的指南(类似生活中的标准,说明书)明确指出了PDE5i(也就是伟哥类药物)为治疗勃起功能障碍的一线首选用药(所以就不要再问,“医生,你为什么给我开伟哥”这类问题了),配合饮食、生活方式改善和性生活指导,其总体有效率为80%。所以对我们男科医生而言,这是一把对抗ED的利器。

  但是看过葫芦娃的朋友都知道,葫芦七兄弟都有各自的本领和弱点,我把它们比作葫芦娃不仅是因为他们颜色上还真是五颜六色,更因为他们各自都有自己的特点。先讲讲他们的坏脾气(不良反应),常见的调皮是让你头痛,面部潮红,有些还会让你消化不良,不过这些症状一般都不会持续太久。蓝色和橙色药丸还会让小于2%的朋友出现视觉异常,如眩光、蓝视,如有这种情况,那么你也不用紧张,这是他们太调皮了点,你需要离开他们冷静一下,或者去眼科寻求帮助。而我们的小药丸会让一小部分朋友感到背痛肌肉痛,目前这只是他达拉非的特有不良反应,其原因还未可知。

  在生殖安全方面,目前多项研究,PDE5i对健康男性的量、粘稠度、精子密度、精子活力及精子形态无明显影响。对于有少、弱、畸精子同时又伴有勃起功能障碍的朋友,个人避免长期服用,亦可选用代谢快的品种。

  在血管方面,研究PDE5i和抗高血压药物合用仅产生轻微的协同作用,也就是一般而言,即使服用几种抗高血压药物,也不会增加PDE5i的不良反应。但是性生活对男性的精力和体力要求比较高,因此可能加重心脏负担。所以在使用“伟哥”类药物前,应该先向医生咨询,自己的心脏是否能够承担的体力支出。需要注意的是,若有以下情况,是绝不可以吃这类药物的:在最近90天内发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛或在过程中发生过心绞痛、2级或超过2级的心衰、难治性心律失常、低血压(90/50mmHg)、难治性高血压、在最近6个月内发生过中风、正在服用α受体阻滞剂(治疗前列腺增生)。还有就是还不能和、消心痛等硝酸酯类药同时服用,否则可能导致心血管风险。

  在了解了他们的坏毛病之后,朋友们也就不会再问我“医生,伟哥吃了会不会有后遗症”这类的问题了。那么我就要继续给大家科普依赖性和长期使用这个问题了。

  这也是让很多朋友对伟哥“又爱又恨”、“进而远之”的问题,或者说是了。所谓的依赖性恐慌,是有毒品问题带来的观念。就像有人恐慌糖尿病,一旦打了胰岛素,一辈子都离不开胰岛素了。但是为什么高血压的朋友不会觉得,我血压高每天吃一粒高血压药就是对高血压药依赖了呢。都是药物,都只是为了解决问题而已。有些疾病,我们称之为急性疾病,来的快,去的也快,可以完全恢复。但有些疾病,我们所说的慢病,如高血压糖尿病,需要我们去日常,就像开车,定期要做保养一般,就是为了让我们的脏器能维持更长的使用寿命。话题回到我们的ED,造成ED的原因有很多,所以我个人觉得ED既有他急性疾病的一面,又有他慢性疾病的一面,取决于造成ED的原因。比如心理学ED,OK,服药一两次后,获得了良好的受,重新建立了自信,自然而然就能停药了。即使是器质性ED患者,在医生指导下,正确选择用药剂量,也不需要长期服用。但越来越多的研究也表明,ED和心血管疾病有相同的因素,如肥胖、高血脂、代谢综合征、糖尿病、吸烟等,是反应潜在心血管疾病的一个重要指标,所以ED在某种程度上,可以说是和高血压糖尿病、冠心病一类的慢病,需要常常去,需要规律用药(注意上图指南中的说法,不是简单的每天吃药),但又有所不同,心血管必须要陪伴你终身,但性功能可能并不需要,而且随着年龄的增长,你也并不需要他每天都动力强劲,所以只需经常性的做一个保养。

  ED的治疗还在不断研究,如何发挥伟哥兄弟们各自的特长,如何才能激发他们的特长,他们之间合作又会擦出怎么的火花,这是我们男科医生们孜孜不倦的研究方向。篇幅有限,我就不再本文中阐述我的经验和看法了。如有兴趣的朋友,可以关注我随后的文章或者与我在好医生平台交流。

  樊晓骁的咨询范围:男性健康及男性性功能指导专家,对各类性功能障碍(阳痿、早泄、不)的治疗博采众长,采用个性化+阶梯式治疗为广大男性朋友解决了难言之隐。 对难治性前列腺炎、性血精、反复复发性尖锐湿疣、包皮炎及性病有独到的治疗经验; 擅长显微精索静脉曲张、无痛微创包皮环切,延长整形术等各类整形显微手术,将微创整形外科带入男科手术 在仁济期间师从好大夫榜样王鸿祥医生,擅长无精子症、严重少弱精子症的规范化诊治,对男性不育的发病机制,病因学有深入研究更多

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